患梅尼埃病一期莫着急,完全可通过药物治疗缓解不适
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摘要:该病例中的女性患者由于出现头晕伴耳鸣等症状,选择来院就医,入院后综合其症状表现及相关检查明确为梅尼埃病。通过对患者病情的了解,制定了以药物为主的治疗方案,经药物治疗后患者的病情得到控制,且后期恢复情况良好。
【基本信息】女、66岁
【疾病类型】梅尼埃病(一期)
【治疗医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2019年3月
【治疗方案】以药物治疗为主,甘露醇+盐酸倍他司汀+胞磷胆碱钠等药物联合治疗
【治疗周期】持续治疗10天
【治疗效果】患者头晕、耳鸣等症状得到改善,查体未见明显异常,恢复情况较好
一、初次面诊
患者在入院前3天,无明显诱因的情况下出现头晕,自觉天旋地转,伴耳鸣,无耳聋,无头痛,无意识障碍,无肢体活动障碍,无恶心呕吐,无大小便失禁,在家自行口服药物治疗(甲磺酸倍他司汀片),症状无明显好转,为行诊治而来我院,查头颅CT示:未见明显异常。以“梅尼埃病”收入院。
患者自发病以来,神志清楚,精神可,睡眠饮食可,二便正常。既往高血压病史10余年,最高达180/100mmHg,间断口服药物治疗(具体不详),血压控制情况不详;否认冠状动脉粥样硬化性心脏病病史;否认糖尿病、肾病病史;否认药物及其他过敏史。
二、治疗经过
患者入院后查体见神志清楚,言语流利,精神可。林内试验(Rinne试验):左:气导>骨导;右:气导>骨导;Weber试验:居中;前庭功能检查:正常;共计运动:指鼻试验:稳准;快复轮替试验:稳准;跟膝胫试验:稳准;Romberg征:稳。舌咽迷走神经、三叉神经、舌下神经、感觉系统检查、运动系统检查等未见异常;辅助检查:头颅CT:未见明显异常,同时完善肝肾功能、血常规等检查。结合症状、体征及相关检查,诊断为1.梅尼埃病一期 2.高血压3级。
患者老年女性,初步诊断为梅尼埃病一期,告知患者发病时间短,病情尚不稳定,可能脑部缺血会进一步发展,出现意识不清,恶心呕吐等高颅压等症状,告知患者密切关注患者症状变化,出现不适及时告知我们,同时给予一级护理及药物治疗。患者及家属表示知情,并积极会配合治疗。于是对患者静点甘露醇降颅压,盐酸倍他司汀改善循环,胞磷胆碱钠改善脑循环等药物治疗,密切观察患者病情变化。
在1日后患者化验结果回报示:血脂(如图):甘油三脂:2.70mmol/L↑;余未见明显异常。指示:嘱患者低脂饮食,治疗上述药物治疗,密切观察患者病情变化。
图一
三、治疗效果
患者经治疗10天后,自述无头晕,无耳鸣,无耳聋,无头痛等不适症状,饮食睡眠可,经查体患者血压136/89mmHg。神志清楚,精神可。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,无眼震。双肺呼吸音清,心率74次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。双侧肢体肌力及肌张力正常。患者病情好转,于是为患者办理了出院。
四、注意事项
1.定期复查:一周后来院复诊;并定期监测症状变化,出现不适及时随诊。
2.生活管理:要养成良好的生活习惯,规律作息,避免劳累;要低盐低脂饮食,避免咖啡因、烟草及酒精等的摄入;出现眩晕症状时,要卧床休息,待症状缓解后在行动。
3.出院带药:甲磺酸倍他司汀片、盐酸氟桂利嗪胶囊、苯磺酸左旋氨氯地平片。药物要遵循足量足疗程的服用,避免私自更换或停用药物。
五、个人感悟
梅尼埃病目前病因尚不明确,可能与内淋巴积水有关,也可在劳累、精神紧张、睡眠障碍等因素的影响下诱发,多见于40-60岁的人群。主要表现为眩晕、听力下降、耳鸣及耳闷感,伴随面色苍白、恶性呕吐、出冷汗、血压下降等不适症状。其中眩晕常为突发的,为旋转性眩晕,持续时间多为20分钟-12小时,通常2-3小时可转入间歇期,听力下降多为单侧,常在发作时加重。
目前临床主要采取药物或手术治疗。药物常见的有前庭抑制剂(第1代抗组 胺药,苯二氮卓类和抗胆碱能药)用于抑制严重的急性眩晕发作,但仅用于急性期的短暂控制症状,同时使用倍他司汀,能减轻眩晕患者症状的发作。建议具体的治疗方式在医生的指导下进行,使用药物期间要足量、足疗程的用药,避免私自停药及更改药物。
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