氨甲环酸预防产后出血
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产后出血(Postpartum hemorrhage,PPH),是一种临床常见的分娩并发症,是指在胎儿娩出后的24小时内阴道流血量超过500ml,可能危及产妇生命。因此,在某种意义上,预防PPH的发生比PPH发生后的处理、抢救更为重要。
目前虽已有多种预防PPH的方法,但仍有必要进一步探索更为安全、有效,便于使用和成本效益适宜的用药方案。氨甲环酸(Tranexamic acid,TA)是一种抗纤溶药物,已被广泛应用于临床上各种出血的治疗和预防。TA能否安全、有效预防PPH的发生,需要进行价值评价(merits evaluation)。
换言之,最佳的证据应来自TA与安慰剂或者不处理(同时应用或不用宫缩剂),或者与宫缩剂进行比较的结果。对此,Novikova等撰写了专题系统综述。分析结果显示:
①加用TA与安慰剂或不加用任何制剂比较,出血量>400ml或500ml和出血量>1,000ml的现象更少发生;前者相对危险度(RR)为0.52,95%可信区间(CI):0.42-0.63(6项试验,1,398例),质量证据:中等;后者RR为0.40,95%CI:0.23-0.71(6项试验,2,093例),质量证据:中等。
②TA在剖宫产时应用能有效降低出血量>1,000ml的发生率(RR为0.43,95%CI:0.23-0.78;4项试验,1,534例);但在阴道分娩时无此功效(RR为0.28,95%CI:0.06-1.36;2项试验,559例)。
③阴道分娩中,TA减少出血>400ml或500ml的功效比剖宫产中更为明显。加用TA与安慰剂或不加用任何制剂比较,从分娩至产后2小时的平均出血量更低,均差(MD)为-77.79ml,95% CI:-97.95至 -57.64(5项试验,1,186例),且此功效在阴道分娩与剖宫产中是类似的。
④加用TA与安慰剂或不加用任何制剂比较,额外的医学处理(质量证据:中等)和输血均有所减少;呕吐、眩晕等轻度不良反应有所增加(质量证据:中等)。加用TA是否增加母体死亡率、严重疾病发病率和血栓栓塞性疾病,尚不清楚(证据质量:低)。
基于上述结果,Novikova等认为:
①根据混合质量(mixed quality)临床试验荟萃分析,在应用宫缩剂的基础上加用TA,在低风险PPH产妇阴道分娩和剖宫产中,可以减少产后出血、输血,因而可以预防PPH。
②加用TA,有轻度不良反应;严重不良反应的证据不足。
③TA在高风险PPH产妇中的应用,以及是否增加血栓栓塞性疾病和母体死亡,有待进一步的研究。
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