贫血+水肿+腹痛,考虑低蛋白血症的症状表现
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摘要:本例患者为15岁女孩,确诊系统性红斑狼疮5年,半天前出现腹痛,伴月经量增多, 完善体格、血常规等相关检查后,初步诊断为系统性红斑狼疮合并低蛋白血症并收入院。治疗上主要通过药物补充白蛋白、纠正电解质紊乱、补钙、利尿消肿为主,经治疗后,患者症状较前好转,病情稳定,予以出院。
【基本信息】女、15岁
【疾病类型】低蛋白血症、系统性红斑狼疮
【就诊医院】成都市第三人民医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】药物治疗:针对低蛋白血症给予静脉注射氨基酸进行补充白蛋白,针对水肿症状给予静脉注射呋塞米注射液利尿消肿,针对系统性红斑狼疮给予硫酸羟氯喹片进行抗免疫治疗,给予0.9%氯化钠调节体内电解质紊乱,静脉注射人免疫球蛋白增强抵抗力,骨化三醇胶丸促进钙质吸收和补充营养,拉呋替丁分散片抑制胃酸保护胃黏膜,以及甲泼尼龙片等
【治疗周期】住院14天,带药出院继续服用一周,同时系统性红斑狼疮需要长期用药,一周后复诊,之后定期复诊,复查肝肾功。
【治疗效果】无腹痛,水肿缓解,睡眠、食欲较好,病情基本得到控制
一、初次面诊
2021年7月26日,我接待了一位15岁的女孩患者,一同前来的是她的父母,女孩看起来比较瘦弱,我注意到她两侧脸颊浮肿比较厉害,面色和全身皮肤黏膜很苍白,之后发现她的眼睑和双下肢位置也是有明显浮肿。她还说自发病来,她的精神状态就不是特别好,有时候上课难以集中注意力,胃口和睡眠质量一般。经过接下来的对话,我还了解到,她5余年前曾在我院确诊为系统性红斑狼疮且的住院史,但出院后未予规律药物治疗。半天前,她正在教室上课时,突然感觉到腹痛,当时她正处于经期,她发现月经量异常增多,她告诉我她从来都没有过痛经经历,月经也是一直很规律,经量也是很正常,所以回家后和她的父母说明情况后,为求进一步诊断,来我院就诊治疗。之后我给患者做了体格检查,显示重度贫血貌,全身皮肤黏膜有苍白,颜面有浮肿,结膜有苍白,下腹部轻压痛,下肢水肿,通过检查结果结合患者病史,初步诊断为系统性红斑狼疮复发并收治入院。对于病情的复发,她的表情看起来多了几丝焦虑,我耐心地安抚她,让她放平心态,积极地进行治疗。
二、治疗经过
入院后为了进一步明确诊断,我又给患者安排了血常规、尿常规、自身免疫抗体等检查,结果显示总蛋白(TP)36.30g/ L,低于60g/ L,白蛋白(ALB)18.50g/L,低于35g/ L,自身免疫抗体检查显示抗核抗体阳性。由于肝硬化也会引起身体浮肿、腹痛等症状,通过查体以及肝部B超未显示异常,所以排除肝硬化,明确诊断为系统性红斑狼疮合并低蛋白血症。经过我院医生讨论后,决定针对低蛋白血症给予静脉注射氨基酸进行补充白蛋白,针对水肿症状给予静脉注射呋塞米注射液利尿消肿,针对系统性红斑狼疮给予硫酸羟氯喹片进行抗免疫治疗,给予0.9%氯化钠调节体内电解质紊乱,静脉注射人免疫球蛋白增强抵抗力,骨化三醇胶丸促进钙质吸收和补充营养,拉呋替丁分散片抑制胃酸保护胃黏膜,同时使用甲泼尼龙片进行治疗。
图一:生化检查(显示患者为系统性红斑狼疮、低蛋白血症、重度贫血)
三、治疗效果
经过接近10天的积极治疗后,患者情况已经有了明显的好转。患者住院14天后出院,出院前我为患者做了生化检查,显示结果都很正常,当时女孩看到我时,脸上一直洋溢着开心的笑容,我注意到她的脸颊两侧和眼睑以及下肢位置浮肿已经明显缓解,她还告诉我,她现在肚子也不痛了,小便正常,心情也特别好,食欲越来越好,晚上睡得也是特别香。我叮嘱他们带药出院继续服用一周,同时系统性红斑狼疮需要长期用药,一周后复诊,之后定期复诊,复查肝肾功。
四、注意事项
患者病情虽然已经稳定,但是出院后,还需注意一些事项,降低疾病复发的可能性。
1.遵医嘱规律用药,避免漏服,日常生活中观察身体变化,尤其是水肿部位,如有异常,及时就医,同时定期前往医院复查。
2.日常饮食规律,多吃新鲜的水果蔬菜等富含维生素类食物,同时增加鸡蛋、牛奶、鱼虾等优质蛋白的摄入,避免食用辛辣刺激性食物。
3.合理运动,学习劳逸结合,规律作息,避免熬夜和过度劳累,同时学会自我调节情绪,避免长期受负面情绪影响。
五、个人感悟
低蛋白血症主要指血浆总蛋白的减少,一般不是独立的疾病,属于其他疾病的并发症,本病多发于老年人,也有部分青少年患此病,日常生活中建议合理饮食,尽量多吃新鲜的绿色蔬菜,同时增加优质蛋白的摄入,还应积极治疗原发病。
本例患者出现腹痛半天后及时就医,这是值得夸赞的,但是根据了解,患者系统性红斑治疗出院后,未遵医嘱规律用药,这是不正确的,在与患者及家属沟通的过程中,他们也意识到了这一点,并和我说以后一定遵医嘱治疗。
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