感染人乳头瘤病毒增加了患宫颈原位癌的风险
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摘要:该病例中的患者由于1个月前发现阴道分泌物增多,呈黏液脓性,伴有异味。同房后出血,偶有外阴瘙痒感等症状,选择来院就医。通过科学检查最终确诊为宫颈原位癌。结合患者病情采取了根治性子宫颈切除术,经治疗后伤口愈合良好,未发现肿瘤复发转移,对治疗效果还是比较满意的。
【基本信息】女、59岁
【疾病类型】宫颈原位癌
【就诊医院】沈阳市红十字会医院
【就诊时间】2019年1月2日
【治疗方案】根治性子宫颈切除术
【治疗周期】住院治疗7天,定期复查
【治疗效果】经治疗后伤口愈合良好,未发现肿瘤复发转移
2019年1月2日,一位忧心忡忡的女性患者来到我的诊室。经过沟通得知,患者1个月前出现下腹痛,当经期或者性生活时疼痛感会有所增加。阴道分泌物也变多了,呈黏液脓性,伴有异味。同房后,发现阴道分泌物中含有滴状鲜血,偶有外阴瘙痒感,现在为求系统治疗遂来就诊。进一步了解,患者已婚已育,阴道分娩1子1女,人工流产史4次,初次月经来潮13岁,初次性生活16岁,平时月经周期基本正常,无痛经,有长期吸烟史。我仔细为患者查体,外阴外观正常,阴道口及尿道口处黏膜充血水肿,内见多量黏液脓性分泌物从子宫颈管流出,宫颈表面充血,颈管有出血,左侧盆壁扪及直径5cm大小的无痛性包块,突向盆腔固定不活动,双侧附件稍增厚,无明显压痛。于是我安排患者做人乳头病毒检测,结果显示阳性。从病史以及妇科查体等来看,我猜想是由人乳头病毒感染导致的宫颈原位癌,人乳头瘤病毒是一种可引起组织异常增生的、无包膜的小DNA病毒,可分为高危型和低危型,危型HPV感染进展为宫颈癌是一个漫长的、复杂的过程,是宫颈癌发生的主要因素。此外,患者的性生活过早,慢性子宫炎症临床症状,多次人工流产史都会使性器官更易受到有害因素的侵扰,病原微生物不断入侵和感染,引起宫颈移行区鳞状上皮化以及异常增生。患者的长期吸烟史也会增加患宫颈原位癌的风险。为了能明确疾病,我安排患者入院,完善相关检查确诊疾病。
患者入院后,为进一步诊断疾病我安排患者完善了磁共振成像。根据检查报告结果可知,子宫颈体积略显增大,可见组织肿块影。我耐心与患者讲述治疗方案,最后选择根治性子宫颈切除术。经与患者及家属充分沟通征得同意后,继续完善血常规、血生化、凝血、心电图和肝肾功能等术前相关检查,排除绝对手术禁忌证后,行根治性子宫颈切除术,并且切除的标本送检。术后给予头孢曲松钠抗炎,5%葡萄糖氯化钠补液,氨甲环酸氯化钠注射液止血、止痛等对症支持治疗。入院第7天,经治疗患者症状基本得到缓解,且身体恢复良好,精神状态佳,通知其家属可办理出院手续。
图一MRI检查子提示宫颈体积略显增大,可见组织肿块影
患者的手术进行得顺利,术中麻醉效果好,术后给予抗感染、补液、止痛等对症支持治疗,总体恢复良好。术后病理提示子宫颈原位鳞癌,累及腺体,无明显肌层侵润,双侧输卵管和卵巢无明显异常。再次为患者查体,生命体征平稳,伤口未见感染症状,愈合良好,准许出院。患者无中高危因素,故无需进行术后辅助治疗,每年定期来院复查即可。上一次复查时间为2022年5月,未发现任何异常。
1.观察病情:注意关注自身症状变化,如出现阴道不正常出血、排液,疼痛等症状及时就医。接受化疗的患者,可能会出现恶心、呕吐等不适,为化疗常见反应,一般可以忍受,如果出现呕吐持续且剧烈、头晕、全身无力等情况,清及时就医。
2.定期复查:定期复查,治疗后2年内每3月复查1次;3-5年内每6月复查1次;第6年开始每年复查1次。
3.饮食禁忌:全身麻醉手术后需要禁食、禁饮6-8小时;待患者意识清醒、生命体征稳定后,可少量摄入流质食物,如饮用水、牛奶、鸡蛋羹、肉粥等。
原位癌是一个病理学概念,通常指癌变限于上皮层内(未突破基底膜)的早期癌,有时也称为上皮内癌。原位癌常见于鳞状上皮或尿路上皮等被覆的部位,如子宫颈、食管、皮肤、膀胱等处。原位癌因病灶局限在原位,未出现周围组织浸润或者是远处转移,一般可通过手术切除进行治疗。多数患者术后效果良好,但需要定期复查。
该病例中的患者主要是因阴道分泌物增多,呈黏液脓性,伴有异味。同房后出血,偶有外阴瘙痒感来院就诊,根据症状表现及相关辅助检查最终诊断为宫颈原位癌。经根治性子宫颈切除术治疗后明显好转,患者在治疗期间也能积极配合治疗,同时保持乐观的心态,出院后合理膳食,适度运动,戒烟,保持外阴清洁,利于疾病的恢复。
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