心梗的严重程度——患病工友胸骨后疼痛,冒冷汗
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:一位45岁的男患者在工地无诱因发生胸骨后疼痛,浑身冒冷汗,通过查心电图,查血常规,我诊断为急性心肌梗死。根据患者的具体情况,我决定采用药物治疗和介入治疗。经过一周的住院调理,患者不适症状缓解,已符合出院的条件。
【基本信息】男、45岁
【疾病类型】心肌梗死(心梗)
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2020年7月10日
【治疗方案】药物治疗:氯吡格雷、拜阿司匹林、硝酸甘油,介入治疗:PCI治疗
【治疗周期】住院治疗一周
【治疗效果】症状缓解,病情稳定,治疗效果满意
一、 初次面诊
2020年7月,门诊接诊了一位患者,45岁。患者的工友说就在半小时前,在工地搬砖的时候突然没有任何诱因,就感觉胸骨后疼痛,像是有什么东西在燃烧一样,随后还伴随出现心前区疼痛,疼痛剧烈,紧接着就浑身冒冷汗。感觉自己快不行了。是工友发现的才赶紧把我送来医院的。当时我见到患者他上气不接下气,而且经询问还是感觉胸口疼痛。经心肺听诊提示呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。心界无扩大,心率102次/分,节律规整,心音低顿,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。患者血压180/120mmHg,为了能进一步诊断治疗,将患者收治入院。
二、治疗经过
患者入院后,我安排患者完善了治疗前的相关检查。我为患者急查心电图提示窦性心律,ⅢAVFST段抬高,ⅠAVLST段压低,T波倒置,初步考虑为急性心肌梗死。
根据患者的症状表现结合相关检查,我们为患者制定了治疗方案。急查肌钙蛋白I及心肌酶提示升高,给予患者口服氯吡格雷、拜阿司匹林,硝酸甘油舌下含服,经治疗后患者疼痛症状仍然得不到缓解。随后安排患者检查血常规提示白细胞12.6110^9/L偏高,血红蛋白163.00g/l,血小板290.0010^9/L。肌钙蛋白I:0.6ng/L。心肌酶:乳酸脱氢酶260U/L偏高,羟丁酸脱氢酶277u/l偏高,CK-同工酶62u/l。基本可以诊断为急性心肌梗死。
考虑到患者病情发作时间小于12h,可以行PCI治疗,再与患者家属沟通后获得家属同意的情况下,给予患者PCI治疗。整个治疗过程顺利,返回病房。术后给予患者阿司匹林抗血小板治疗、立普妥调脂、并控制血压,改善患者心肌代谢等。术后患者自己感觉胸痛的症状有所缓解。经过了7天治疗后,患者身体状况还不错,告知家属可以办理出院手续,回家后好好休养。
三、治疗效果
患者经治疗后,身体恢复的不错,病情基本稳定。较入院时出现的心前区疼痛剧烈,浑身冒冷汗等症状都基本得到缓解。出院前复查心电图,提示窦性心律,无ⅢAVFST段抬高,无ⅠAVLST段压低,无T波倒置。由于患者发病时间较短且送医及时,治疗的效果还是不错的,患者比较满意。叮嘱患者一定要继续巩固治疗,定期到医院复查血常规、凝血功能等。
四、注意事项
1.日常生活中患者要尽量避免劳累,可以考虑换个工作,工地搬砖实在对身体恢复很不利。
2.日常生活中在饮食上也需要多加注意,最好是清淡易消化的饮食,要控制盐的摄入量,不要吃腌制食品,油腻的食品。
3.生活中患者要保持心情放松,不要压力过大,或经常烦躁发脾气,这都是对身体恢复不利的因素。
4.需要卧床休息12小时后才能下地行走,这样也有助于帮助创口及时恢复,恢复好之后的2-3天内尽量避免拿取重物。
5.遵循医嘱规范治疗,不得擅自增减药量、停药、换药等。
五、个人感悟
整个治疗过程中,我想说的是,其实很多疾病的发生也与我们日常生活息息相关。就比如该患者,首先是他的工作性质,加上家庭因素,这个年龄段生活的压力很大,经常在工地上班,烈日下的工作,重体力活,过度劳累这些都有可能成为诱因,一定不要轻视。治疗时,也同患者讲了利害关系,患者很配合我们治疗,能第一时间反馈治疗后的恢复情况,告知我们身体是否有异常,或是是否不难受了等等,让我们及时了解情况,及时调整治疗方式。
另外,急性心肌梗死是一种由于冠状动脉梗阻,导致心脏功能受损的疾病。这种疾病往往起病较急,症状明显,多表现为突然发作,且持续时间超过三十分钟的心前区压榨性疼痛,就像该患者一样,这种情况一定不能拖,要选择及时就医。避免错过最佳的治疗时机。
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