关于肝脓肿,临床抗感染、护肝治疗效果好
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摘要:分享的该病例中的患者主要是由于毫无原因的出现右上腹疼痛,疼痛呈放射状且为持续性的,持续了半个月左右才来院就医。结合患者症状表现联合科学检查后确诊病情后,采取药物治疗后,症状得到有效缓解,病情稳定,恢复情况良好。
【基本信息】男、54岁
【疾病类型】肝脓肿
【就诊医院】泰州市中医院
【就诊时间】2020年7月
【治疗方案】以药物治疗为主,给予妥布霉素+已烯雌酚+醋酸泼尼松龙片联合治疗
【治疗周期】持续治疗2周
【治疗效果】腹痛症状消失,查体腹软,压痛不明显,无反跳痛,复查CT未见明显异常
2020年7月,该患者是在家属的陪同下来我院就诊,自述是在无明显诱因下出现右上腹疼痛半月余。询问后得知,该患者无腰背部放射痛,疼痛为持续性,无畏寒发热,无恶心呕吐,无腹胀,曾到某医院就诊,诊断为“肝囊肿”。于是在该院输液抗炎治疗(具体不详)后,效果并不理想,现患者为求进一步治疗来我科。且该患者日常生活习惯规律,无吸烟、饮酒史,既往有肝部分切除术史,有颈椎内固定手术史,无过敏史,无家族史,拟“肝脓肿”收住入院。
入院查体体温36.7℃,血压99/70mmHg。神清,精神可,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊无殊,腹平软,腹部手术疤痕,腹部无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常,移动性浊音阴性,墨菲氏征阴性。辅检大生化组合见丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰基转移酶、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、C-反应蛋白均高于正常;肿瘤指标未见异常;CT胸部平扫(16排)右肺下叶炎性病变,伴右侧少量胸腔积液,建议治疗后复查。前下纵隔小结节,良性考虑。(常规超声)肝胆胰腺:右上腹不均质回声区(内可见稠厚液性区),与肝脏分界不清,请结合临床;肝左叶术后,胆囊已切除。
图一
予以对患者采取拉氧头孢针2.0静滴,一天两次抗感染治疗,同时采取谷胱甘肽护肝治疗。因为谷胱甘肽可以起到保护体内蛋白酶上的巯基不被氧化和破坏,同时也达到了保护酶活性的作用,可以起到保护肝细胞的作用。在治疗1周后复查未见炎性病变,于是进行腹腔镜切开引流,并术后放置引流管,可见少许脓性引流液,并观察了引流管通畅,于是告知患者家属,注意引流管颜色及引流管是否通畅,在翻身时注意引流管避免挤压,并继续给予谷胱甘肽护肝治疗。
该患者治疗2周后,自述无明显腹痛,也无腹胀、恶心、呕吐,无头晕、头痛,无胸闷、心悸等不适症状。查体可见患者神志清,精神可,腹软,压痛不明显,无反跳痛。复查CT见胸腔少量积液,其余其他相关检查未见明显异常,于是嘱咐患者定期复查。
1.定期复查:1月后门诊复查血常规、肝肾功能、CT、肝脏胰腺彩超等;监测症状变化,若出现腹痛症状时及时就诊。
2.生活管理:加强锻炼;饮食清淡,注意饮食卫生,合理控制总热量,以易消化、清淡食物为主,不饮酒,不食辛辣刺激食物,多吃富含蛋白的食物及现象的蔬菜;养成良好的生活习惯,规律作息。
肝脓肿是由致病微生物引起的肝脏化脓性炎症,也可因胆道系统、肝动脉血源性感染、门静脉血源性感染、腹部创伤(如肝破裂)等其他因素感染引起。患者可表现为寒热、高热、右上腹疼痛、恶性、呕吐等不适症状。查体还可见肝区肿大、肝区压痛等不适症状。临床主要采取药物治疗、穿刺引流及手术治疗。建议出现不适症状,及时到医院就诊,避免延误病情。
临床常对直径<3cm的脓肿采取保守治疗,而对于体积较大,中毒症状严重,发生自发破溃或经久不愈的肝脓肿,不能排除恶性肿瘤者,还是以剖腹行肝脓肿切开引流术为主。同时在使用药物治疗时,要足量、足疗程的治疗,也要在医生的指导下进行,避免私自更改药物。
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