头痛、头晕、昏迷不醒——有可能是脑出血在“作祟”
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摘要:该病例中的一位42岁的男性患者,入院前2小时出现昏迷不醒,口角、颈部发现大量咖啡色呕吐物。随后由120送入我院。经颅脑CT检查,结果显示该患者左侧脑出血,由于病情危急采取颅内血肿微创粉碎清除术,术后辅以药物治疗,经治疗后患者病情有所好转。
【基本信息】男、42岁
【疾病类型】脑出血
【就诊医院】吉林市人民医院
【就诊时间】2020年5月
【治疗方案】颅内血肿微创粉碎清除术+氯化钠注射液补充电解质防脱水+醒脑静注射液活血、开窍醒脑+注射用头孢呋辛钠抗感染+20%甘露醇注射液降低颅内压+注射用尿激酶预防血栓形成、保持插管、流管通畅
【治疗周期】住院治疗5天,出院后药物持续治疗一周后复查
【治疗效果】经治疗后患者意识恢复,左侧肢体可见自发活动,各项检查结果均明显好转,病情恢复良好
一、初次面诊
今天我接待的这位病人情况危急。据家属称,患者于入院两小时前,被发现昏迷不醒,呼之不应,处于完全无意识状态。家属在患者口角及颈部发现大量咖啡色呕吐物。同时,患者伴有大小便失禁等症状。情况十分危急,为防止耽误病情,家属紧急拨打120,后送入我院接受治疗。查体过程中,患者无意识不合作,经颅脑CT检查,结果显示为左侧脑出血,遂以“脑出血”收入我科接受进一步诊疗。我一边向家属沟通病情,安抚情绪,一边询问患者的身体情况。据家属称,患者早在发病初期就已有所征兆,曾出现轻度头痛,但并未引起家属重视,起初为间断性,患者在患病早期时性情也较为急躁,经常因一些鸡毛蒜皮的小事与他人动怒。因为没有太在意,随后发展成连续性头痛,且疼痛程度愈发严重。此后患者还伴随有恶心、呕吐、四肢乏力且麻木等症状,直至最终昏迷不醒,家属呼之不应后,这才意识到问题的严重性,倘若家属能够早送医,患者病情绝不会发展成此般严重程度。同时,患者的饮食结构也有待改善,经常喜欢吃一些辛辣刺激性食物,这些不良生活习惯,都可能成为诱发脑出血的间接原因。
二、治疗经过
该患者入院后,我们通过安排患者进行颅内CT、MRI检查,再次确诊为脑出血,排除脑梗死、蛛网膜下腔出血的可能性,由于患者病情危急,家属情绪激动,我一边安抚家属,一边与同事商讨治疗方案。考虑到患者血肿大,中线移位,极易发生脑疝,随时可能有生命危险,故应实施颅内血肿微创粉碎清除术。此次手术危险系数高,好在手术过程十分顺利,患者家属悬着的心总算落地,术后辅助药物治疗,氯化钠注射液补充电解质、防脱水,醒脑静注射液活血、开窍醒脑,注射用头孢呋辛钠抗感染,20%甘露醇注射液降低颅内压,注射用尿激酶预防血栓形成、保持插管、流管通畅。
图1 体格检查(未见明显异常)
图2 颅脑CT影像图(左侧脑出血)
三、治疗效果
经过五天的住院治疗,患者病情较之前有所减轻,意识得到一定程度恢复,强烈呼应有睁眼反应,无恶心、呕吐等症状,查体未见明显异常,左侧肢体可见自发活动,于是在住院五天后遂出院回家休养。此次患者病情较危急,尽管手术十分成功,但术后恢复更加重要,需要家属要持续关注患者的身体变化,按时定量使用药物,用药一周后需进院复查,身体感到不适应及时就医,切勿拖延,耽误病情的恢复。
四、注意事项
患者的术后恢复工作尤为重要,家属要给予充分重视,同时也要注意患者的日常养护,特写下相关注意事项:
1、出院后按时定量使用药物,不漏服,不错服。
2、患者在家休养期间,需要坚持每天测量血压,一周后需进院复查;若感到身体有所不适,应及时就医。
3、患者应尽量保持卧床休息,减少活动,保证充足睡眠,床头抬高三十度左右,有利于降低颅内压。
4、待患者身体恢复后,应尽可能保持情绪稳定,避免出现暴怒、紧张及焦虑等应激情绪,加重病情。
5、日常饮食上多加注意,多以清淡为主,远离高油、高糖食物,控制盐分的摄入。
五、个人感悟
脑出血是一种原发性脑实质内出血,危险性大,致死率较高,一定要多加重视。脑出血早期通常有以下特征:轻微头晕、头痛、四肢乏力、麻木,且随病情发展,脑出血量加大,症状逐步严重,后期可出现意识改变、昏迷。该病例中的患者明显是由于耽搁病情,导致症状加重,甚至出现生命危险,因此早发现早就医很重要。脑出血的预防工作同样重要,平日里可通过调节情绪、控制饮食、戒烟酒等方式有效预防,脑出血危险性大,切勿轻视。
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