昏迷不醒!小脑出血怎么办?
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者于2.5小时之前出现头晕,干呕,四肢无力,病情发展迅速。患者情况危急,入院后,完善血生化相关检查,同时急诊在全麻下为患者行开颅探查小脑瘀血清除术。可见脑组织深约1.0cm处,有暗红色不凝血涌出,其中可见少量暗红色凝血块,血肿破入四脑室,为患者行小脑血肿消除术。麻醉满意,手术过程顺利。
【基本信息】女性、66岁
【疾病类型】小脑出血,破入脑室
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2021年8月15日
【治疗方案】全麻行开颅探查小脑瘀血清除术,术后予以患者营养神经,保护脑血管,控制血压,抗炎抗脑梗死,脱水补液等对症治疗
【治疗周期】住院治疗16天
【治疗效果】血肿清除,呕吐症状已消失,但仍会头晕
一、初次面诊
2021年8月15日,一名昏迷患者转入我院,患者呼之不应,四肢不动,小便失禁。询问家属得知昏迷前患者状态,患者于2.5小时之前出现头晕,干呕,四肢无力,病情发展迅速。
入院紧急查颅脑CT,提示小脑出血,破入脑室,急诊查血压177/122mmHg,紧急收入院治疗,我为患者查体,进行神经系统检查,发现患者昏迷。睑裂左右侧正常,左右侧瞳孔圆形直径2.5mm,直接对光反射灵敏,间接对光反射灵敏。咬肌无萎缩,左右侧角膜反射存在。我初步诊断为小脑出血。
二、治疗经过
患者情况危急,入院后,完善血生化相关检查,同时急诊在全麻下为患者行开颅探查小脑瘀血清除术。可见脑组织深约1.0cm处,有暗红色不凝血涌出,其中可见少量暗红色凝血块,血肿破入四脑室,为患者行小脑血肿消除术。麻醉满意,手术过程顺利。
术后予以患者护脑神经营养液止血。由于患者不能进食,注射氯化钠注射液,为患者补充水分和盐分。注射氯化钾注射剂,缓解患者恶心呕吐等症状。为患者输入葡萄糖注射液,补充能量。输入维生素C及维生素B6,提高患者抵抗力。输入胰岛素注射液,有效降低患者血糖。输入甘露醇注射剂,降低颅内血压,减少患者形成脑疝的概率。注射盐酸托烷司琼,治疗术后引起的恶心呕吐症状。输入托拉塞米注射剂,为患者利尿。
由于患者情况紧急,确诊为“小脑出血,破入脑室”后立即为患者展开手术。在术后为患者营养神经,保护脑血管,控制血压,抗炎抗脑梗死,脱水补液等一系列对症治疗。患者术后病情好转,神志较前清醒,出院时叮嘱患者密切观察自身情况,发生不适后,及时就诊。
三、治疗效果
患者经过手术、药物等对症治疗后,呕吐症状已消失,但仍会头晕。我为患者进行体格检查,提示患者神志清,精神尚可。术后恢复尚可,伤口无渗血渗液,局部结痂未脱落。肢体肌张力不高,站立不稳,行走困难。
出院后在当地医院继续进行护脑神经营养康复,支持对症治疗,其余无任何不适,疾病好转,达到出院标准,遂予以出院。
四、注意事项
1、定期健康体检:以发现高危人群,如高血压、糖尿病、冠心病、卒中家族史,以及肥胖、吸烟、酗酒等,进行生活干预,指导治疗。
2、稳定情绪:及时调节情绪,以防出现较大情绪波动,注意精神心理卫生。
3、防跌倒:老年人应预防跌倒,保护头部不受损伤。4、患者应合理膳食,控制总热量的摄入,宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐、戒烟戒酒、定时定量进餐。
5、在急性期要绝对卧床休息4-6周,在前1-2天内尽量不搬动,以免加重出血。呕吐症状消失后,头部可稍垫高,或卧位头高15-30度。
五、个人感悟
小脑出血与高血压病有直接关系,就像本病例中患者有高血压病史,日常不规律用药,未监测血压水平,这就是小脑出血最容易“侵犯”的人群。小脑出血多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐,枕部头痛,数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高,很快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。
此外,吸烟、酗酒、食盐过多、体力和脑力劳动过度,都会发生小脑出血。本病起病急,病情发展迅速,但进行积极合理的治疗可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。本文中的患者虽然病情紧急,但得到及时合理的治疗后,术后恢复尚可。
由于患者今年66岁,老年患者合并意识障碍易并发肺感染,尿潴留或导尿易合并尿路感染。应注意预防感染,进行抗感染治疗。脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗,对神经功能恢复,提高生活质量有益。如患者出现抑郁情绪,可及时给予药物治疗和心理支持,积极的进行康复治疗,这很重要!
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