头疼脑热不可忽视,烟雾病延误可危及生命
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:烟雾病主要表现为脑缺血和颅内出血这2类症状,患者可能有意识障碍、言语障碍、感觉和认知障碍、不自主运动和视力问题。目前没有任何药物可以肯定有效地控制或逆转烟雾病的发病过程,主要采用手术治疗。7岁女患者手术以药物联合治疗、康复治疗6个月,脑供血情况恢复,左侧肢体运动功能好转,能独立行走。
【基本信息】女、7岁
【疾病类型】烟雾病
【就诊医院】北京大学人民医院(三甲)
【就诊时间】2020年3月
【治疗方案】手术辅以药物联合治疗、康复治疗
【治疗周期】住院治疗6个月
【治疗效果】脑供血情况恢复,左侧肢体运动功能好转,能独立行走
一、初次面诊
2020年3月,出门诊的第一位患者,女,7岁,因“左侧手脚活动受限”来院就医。患者妈妈告诉我孩子从2019年12月开始反复出现双腿无力、常常跌倒在地,之后症状能很快自行缓解,当时去了当地县医院做了头部核磁与血管造影检测,诊断为烟雾病,当时医生建议择期手术治疗,需要等床位,期间孩子又出现左侧手脚活动受限的症状,所以来咱们医院就诊。经询问,家属反映孩子没有慢性病史,也没有家族遗传病史。为进一步诊断病情,将患者收治入院。
二、治疗经过
患者入院后,我们完善了治疗前的相关检查,经体格检查:体温、脉搏、呼吸频率、血压均属正常范围。心、肺功能无明显异常。患者意识清晰,说话流畅,吞咽运动正常。左侧手脚活动受限,肌张力偏高。经头部核磁检查显示大脑两侧额叶皮质、右侧颞顶枕叶皮质层及两侧侧脑室前脚旁边有异常信号,根据患者的基本正常表现,及相应的检查,初步可以诊断为烟雾病。
初步诊断病情后,我们也会诊研究了治疗方案,还是考虑先采用保守治疗,通过用药改善脑部供血、营养损伤神经,症状有好转,但患者在第3天出现头痛症状、意识模糊,血管造影显示双侧颈内动脉闭塞,有团状血管生成(如图)。根据这一情况,再结合所有检查结果,最终诊断为烟雾病伴右侧额颞顶叶脑梗死。此时需要手术治疗完善了术前检查和准备后,我们于2020年4月为患者做了右侧颞浅动脉血管贴敷术,整个手术过程顺利,术后2天患者意识恢复,语言功能恢复,但左侧肢体功能依然受限,给予患者辅助营养神经的药物,修复受损的脑神经。术后2个月查体,患者脑部血管重建良好供血恢复,但是由于脑梗有遗留左侧胳膊有轻度偏瘫,左上肢肌张力4级偏高,左侧下肢肌张力偏低,左脚足下垂内翻,走路划圈样,日常生活像穿衣服、吃饭都需要家人帮助。为缓解机体功能,术后给予院内康复治疗,包括康复踏车运动耐力训练、降低肌肉张力的手法牵张训练、平衡仪立位动态平衡训练、肢体中频电刺激促进肌肉功能训练。术后6个月患者出院,叮嘱患者2个月后需要来院复查。
三、治疗效果
术后2天患者意识恢复,语言功能恢复。术后2个月查体,患者脑部血管重建良好供血恢复。为缓解机体功能,术后给予院内康复治疗。患者经过6个月的治疗与康复训练,病情控制的比较稳定,能够清楚流利的说话,意识清醒,未出现头晕头痛等症状;其次,通过术后的康复运动训练,患者左侧上肢肌张力有一定下降,左腿肌张力有所提高,平衡能力也有所提高,走路很少出现摔倒的情况,患者及家属都比较满意,之后要做好定期复查。
四、注意事项
1.患者日常生活中饮食要保证低脂低盐。
2.生活中家属还是要多带患者做些肢体复建运动,有助于缓解现在遗留的肢体运动障碍,帮助患者尽早回归社会。
3.生活中患者要注意补充水分,避免机体缺水影响脑部供血,再次诱发疾病。
4.根据天气注意冷暖,注意保暖,适当的增添衣物,不要着凉。
5.对于出现肢体活动障碍、语言障碍的患者应积极配合治疗和康复治疗。
6.在生活中应该避免劳累,不可以经常熬夜,注意休息养成良好的生活习惯。
7.嘱患者佩戴眼镜架较松的眼镜,防止眼镜架挤压颅内血管,造成物理性缺血而危及生命。
五、个人感悟
经常有人会问我,我家孩子得了烟雾病还能治好吗?其实通过这个案例就能看出,烟雾病是可以治疗的,但是,能否有好的预后效果,这与每位患者的发病部位、病程时长、治疗是否及时都有着很大的关系。我的这位患者也是因家长及时发现的异常症状,并立即将其送至医院进行正规治疗,没有延误最佳的治疗时机,后期无论是手术治疗还是康复训练,无疑家长的配合非常的关键,正因为患者的坚持治疗,家长的努力配合,才能有更好的治疗效果,患者整体来说恢复的还是不错的,由最开始的不能自主行走,不能自己穿衣吃饭,到现在都可以独立完成。
另外,我们要知道,很多情况下烟雾病发作没有明显的症状,很容易被人忽视,比如很多人就会认为是普通的头疼脑热,迟迟不就医,一旦病发严重可能危及生命,就算救治及时也会留下严重后遗症。强烈建议大家,一旦身体出现反常现象,不要就自己给自己做医生了,务必及时就医,预防潜在危险因素的出现。
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