有肝硬化的乙肝妈妈生育应注意哪些
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患者28岁女性,已婚,发现乙肝5年,现在是乙肝小三阳,肝功提示ALT 50 U/L,AST 60 U/L,余无异常,乙肝病毒数为5乘以10的4次方,在市里医院查的肝弹提示早期肝硬化,患者现在迫切想要怀孕,又怕怀孕后肝功能进一步加重。
乙肝女性发展到肝硬化后怀孕的风险比在慢性肝炎阶段明显增大。由于肝功能异常,肝脏凝血因子产生减少,脾大的患者血小板减少,这都可能增加产后出血的风险。有肝硬化门静脉高压的患者出血的风险就更大了,妊娠期间腹腔压力加大,可使门脉压力进一步增高,发生上消化道出血。
肝脏合成白蛋白等营养物质的能力下降,妊娠期间低白蛋白、贫血的发生率也会增高。肝脏对糖代谢能力减弱,妊娠糖尿病发生的风险增加。肝脏对许多激素及血管活性物质的灭活减少,妊娠高血压发生的风险增加;肝病患者白细胞减少,免疫力下降,产后感染的风险也会增加。
因此,有肝硬化的乙肝准妈妈生育要十分慎重,应进一步做血常规、凝血酶原时间、胃镜等检查,评估妊娠和生育的风险,权衡利弊后再决定是否生育。
如果像这位病人一样,在肝硬化的基础上有肝功能异常和乙肝病毒的复制,则应该使用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦抗病毒治疗,待肝功能恢复正常后再经过医生评估,认为可以怀孕时再怀孕。
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