哺乳期避孕方法的选择
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整个育龄阶段,夫妇的避孕需求和所采用的措施可能会有变化。妊娠与分娩这一生理过程,常常迫使夫妇面临这样的挑战。产后避孕,对医生和妇幼、计划生育工作者也同样是一难题。我们这里涉及的“产后”与产科学上的术语不同,是指分娩后6个月内;如果母乳喂养,则指整个哺乳期。
近年,苏格兰的研究显示,现有的计划生育咨询服务,大多在产后病房中进行,并往往是结合产妇出院检查时给予一些避孕指导。这些咨询服务效果不佳,因那时妇女主要的思想和大部分精力已被新生儿占据,她们对性和避孕的指导不感兴趣。
与之相反,如果在分娩前的孕期咨询,医生、妇幼保健和计划生育工作者帮助妇女建立避孕概念,产后再根据分娩过程的实际情况给予指导,并进一步指导如何正确使用及其注意事项等,效果会好得多。
产后非哺乳妇女首次排卵平均发生在分娩后45天。因此非哺乳妇女产后4周就应采用避孕措施,以免意外妊娠。应该说,正常产后非哺乳妇女对各种计划生育措施无特殊禁忌,即产后可使用避孕套、外用杀精剂、宫内节育器(IUD)、口服避孕药、避孕注射剂和皮下埋植剂等,也可行绝育术,只要选择适宜的时间即可。我们重点讨论的是产后哺乳妇女的避孕方法。
产后哺乳妇女避孕方法可分二类:①首选非激素类方法;②次选单纯孕激素类方法
一、非激素类方法
非激素类方法不影响哺乳、也不影响婴儿健康与生长,对使用者通常无特殊禁忌,应属哺乳妇女首选范围。
(1)哺乳闭经避孕法
哺乳本身不能作为一种正式的计划生育方法。通常,并不主张单纯依靠哺乳来进行避孕。但是,哺乳闭经避孕法(LAM)是一种经科学研究和临床试验发展起来的、能在一段时间内使用的避孕方法。LAM使用者随哺乳时间的延长,必须辅用其他的措施。
现代内分泌学证实,强而频繁吮吸刺激,抑制“丘脑下部”激素的释放,影响脑垂体激素的正常分泌,导致卵巢中滤泡发育不良、无排卵或黄体不健。随哺乳期延长、吮吸减少,“丘脑下部-脑垂体”激素分泌功能才能恢复正常。产后6个月内,由于吮吸作用,90%的首次排卵均伴黄体期不足。二十世纪八十年代末,研究哺乳的专家得出结论:产后6个月内,纯母乳喂养或几乎纯母乳喂养,月经尚未恢复,妊娠的机率低于2%。 有些专家认为,比较实用的做法是把LAM视为一种观察哺乳6个月内何时需采用其他避孕措施的方法。在指导产后避孕时,对LAM感兴趣的妇女,同时指导另一些方法,如避孕套、单纯孕激素避孕片等,作为备用。使妇女在LAM显示不再可靠时,随时可采用备用方法。
(2)屏障避孕
屏障避孕,即避孕套和外用杀精剂类,是美国妇女哺乳期使用最为广泛的方法。屏障避孕对哺乳无任何副作用,而且杀精剂的润滑作用对哺乳引起低雌激素水平、阴道干燥和萎缩的妇女能提高性生活效果。因哺乳本身有一定避孕作用,哺乳妇女使用屏障避孕,实际上受到双重保护,意外妊娠的可能性极少。避孕套加用润滑杀精剂,既可对外源性细菌起物理屏障作用,减少产后子宫内膜炎的发生,也可使因哺乳引起的阴道干燥得到局部改善,即使是分娩时会阴切开者,也有利而无弊。总之,产后无论在哪种情况下,屏障避孕(避孕套等)总是一种适宜的方法。
(3)宫内节育器(IUD)
哺乳妇女产后放置IUD的时间与非哺乳妇女相同。不含激素的IUD对哺乳无影响。哺乳期放置IUD,并不增加脱落。哺乳尚能减少放器后疼痛,并减少因疼痛、出血的取出。
(4)输卵管绝育
一般认为,哺乳并不影响产后绝育的安全性和有效性。然而,产后绝育的时间可能会影响哺乳。
产后立即绝育,手术的影响可能仅将首次哺乳推迟很短一段时间。倘若绝育在产后数天进行,麻醉的影响、术后的不适,可能使妇女不能或倦于立即哺乳。麻醉剂也可能进入乳汁,引起婴儿瞌睡和吮吸下降。这些因素可导致乳汁量分泌下降。有人认为,绝育对哺乳的影响仅限于按时哺乳的妇女。如果是正确的传统按需哺乳,可以补偿绝育后缺乏吮吸和接触的不足。他们在泰国北部农村妇女中观察,产后15~360天之间的乳汁容量、哺乳频率和婴儿生长等,延缓绝育和对照组之间无显著差异。
为预防绝育对哺乳可能的影响,绝育时间宜在产后立即或产后数天内,避免产后第2~4周间绝育;术中宜采用局部麻醉,术后要注意经常哺乳(即按需哺乳)。
二、单纯孕激素类避孕法
产后1~3天,体内孕激素急剧下降,促发乳汁生成。大量外源性孕激素在体内孕激素下降前给予,对哺乳的建立可能会造成困难。为安全起见,单纯孕激素类避孕法可在产后6周开始。产后6周内,哺乳妇女是生理性不孕阶段,可以不用任何避孕措施。最实用的方法是,在单纯孕激素类方法介入前可使用哺乳闭经避孕法。
单纯孕激素口服避孕药微丸类因孕激素含量低,对哺乳妇女尤为适用。然而,国内临床上无此类避孕药供应,国内临床应用较多的是单纯孕激素长效注射剂“狄波普维拉”和皮下埋置避孕剂。这两种避孕方法虽然用药量较大,但均无血栓形成的威胁,对乳汁的质与量以及婴儿成长均无影响。
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