妊娠合并肝硬化治疗前需要注意什么?肝硬化如何预防食管静脉破裂?
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(一)治疗
1.妊娠早期是否继续妊娠的原则妊娠早期肝功能不全、凝血酶原时间延长或食管静脉曲张的孕妇应尽快终止妊娠。如果患者急于怀孕,大多数人可以在怀孕前进行门腔静脉分流。
2.决定继续怀孕
(1)妊娠中晚期治疗:产科、内科、外科联合管理。
①饮食:应给予高维生素、适量蛋白质和碳水化合物、低盐、低脂肪、易消化的饮食。
②注意休息,尽量减少体力消耗。
③肝脏保护治疗:主要补充多种维生素和肌苷,也可使用丹参、黄芪等中药,达到促进血液循环、疏通气的效果。
④腹水治疗:大多数肝硬化并发孕妇在怀孕期间都有不同程度的腹水。限制水钠、利尿剂和补充血浆白蛋白治疗后,可取得良好疗效。
A.限制水钠:控制钠摄入比控制水摄入更重要。一般来说,钠盐和含钠食物的摄入应严格控制,然后根据情况进行调整。水的摄入量一般控制在每天1万ml以下。
B.利尿:对于全身水肿的腹水患者,每日体重减轻(水负平衡)应控制在1万g以内,而全身无水肿者,每天体重减轻不应>300g。还应注意低钾血症、低钠血症、低氯碱中毒、氮血症、肝性脑病等并发症的发生。
C.补充血浆白:适用于临时紧急措施。从长期疗效来看,没有明显的优势。
D.促进白蛋白合成:14氨基酸-800,有助于白蛋白合成,能有效治疗腹水,对肝功能正常的肝硬化有显著疗效。用法:每天250ml静脉滴注与等量的10%葡萄糖液串联。
E.腹水回收:腹水含有一定量的蛋白质,可以减少或消除腹水的形成。单独输入腹水不得超过同一单位时间内尿量的500ml,否则,食管静脉曲张破裂出血的风险可能发生。腹水输入加利尿剂的联合应用比单独输入更合理、更有效、更安全。
⑤预防食管静脉破裂:饭后不要立即仰卧,以免胃内容物反流。食物不应粗糙,药片应破碎。尽量避免增加腹压,如咳嗽、屏风等。妊娠期食管静脉破裂出血时,应根据出血情况选择药物止血、三腔管安全气囊填塞、食管镜下局部静脉注射硬化剂或紧急手术止血。
(2)分娩方式:肝功能在代偿期无并发症的肝硬化孕妇,估计产程顺利,可阴道试产,治疗输血、补充凝血因子等改善凝血功能。避免过度劳累,补充营养,保持水和电解质的平衡。避免屏风和腹部加压,及时助产。产时小儿头产后给宫缩剂,防止产后出血。禁止产前、产时、产后止痛、镇静药。产后继续注意子宫收缩,使用对肝脏无害的抗生素防止感染。
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(二)预后
注意产褥期的休息和营养,随访肝功能,不要哺乳。
有食管静脉曲张的肝硬化孕妇,或有产科指征的孕妇,应剖宫产终止妊娠。手术人员应尽量减少出血,缩短手术时间。
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