一例药物联合冲击治疗治愈的急性脊髓炎案例
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摘要:患者女,27岁,4天前无明显诱因出现发热,鼻塞、流涕等症状,曾于当地医院诊断为上呼吸道感染,给予青钠霉素治疗,症状缓解不明显,而且大概一天前开始出现双下肢无力、尿潴留等问题,当地医院诊疗水平有限,所以转至我院进一步诊疗。
【基本信息】女,27岁
【疾病类型】急性脊髓炎
【就诊医院】邯郸市第一医院
【就诊时间】2020年8月
【治疗方案】注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、维生素B1、甲钴胺、尼莫地平药物联合治疗+针灸、远红外理疗、肢体康复训练
【治疗周期】住院治疗1个月,随访半年
【治疗效果】患者症状基本缓解,无明显后遗症
根据与患者沟通了解到,患者是4天前无明显诱因开始出现发热,伴有鼻塞、流涕、咽痛,在当地医院诊断为上呼吸道感染,给予青钠霉素640万U治疗3天,但是效果不明显,症状还是存在,不仅如此,来哇我院前一天患者自觉双下肢无力,不能正常行走,排尿也出现困难,当地医院诊疗设备有限,所以转来我院。门诊血常规提示患者白细胞、中性粒细胞有升高,心电图、脑部CT正常,患者双侧上肢肌力正常,双下肢肌力减退,肌腱反射迟钝,深浅感觉也减退,为了明确病因收住院进一步诊疗。
患者入院后,经过血尿常规、肝肾功能、脊髓核磁、脑脊液检查,结合门诊查体最终确诊急性脊髓炎,也排除了其他风险因素。虽然病因明确,但是对于急性脊髓炎,目前还没有特效治疗手段,我们也只能采取药物治疗与支持疗法对症治疗,通过疗效逐步调整治疗方案,而家属协商后,家属也同意了该方案,入院当天给予激素冲击治疗,给予患者注射用甲泼尼龙琥珀酸钠500mg静脉滴注,每天一次进行抗炎;维生素B1注射液100mg每天一次,甲钴胺注射液500μg每天一次,肌肉注射,营养受损神经;口服尼莫地平每次60毫克,每天6次,改善微循环;另外因为患者有尿潴留的问题,所以入院后也马上为患者安排了导尿管,便于膀胱冲洗,预防尿路感染。经上述治疗后2周,复查脊髓MRI见脊髓肿胀减轻,于是继续使用该治疗方案治疗了两周,同时给予患者患肢针灸、远红外理疗、肢体康复训练等综合治疗,防止及肢体痉挛萎缩,由家属协助加强护理工作定时为患者翻身拍背,每两小时一次,使用气垫床,防止产生褥疮,预防肺部感染及褥疮,入院治疗一个月后症状基本缓解,就让其出院,出院继续口服甲钴胺,进行针灸、按摩等理疗康复半年。
患者入院治疗三周后,与上呼吸道感染类似的症状,发热、鼻塞、流涕基本缓解,复查脊髓MRI,患者脊髓肿胀也明显减轻。患者下肢肌肉力量也开始恢复,排尿也恢复,所以就拔出了导尿管。入院治疗一个月后,患者可在家属搀扶下走路,存在无力感,但其他症状都没有了,拿了些药物就让其出院随访康复了。院外2月、4月、6月随访评估肢体肌力明显恢复,已经正常,深、浅感觉也都存在,已痊愈。
为了加速患者康复,也为了防止发生并发症影响患者恢复,治疗期间有很多事情需要家属与患者注意:多为患者拍背,让患者自行咳嗽排出呼吸道分泌物,防止肺部感染;多饮水,每天不少于三千毫升,防止泌尿系的感染;由于患者下肢瘫痪,所以要做好皮肤护理防止发生褥疮,定期进行按摩促进血液循环;患者发病期间自主神经紊乱,很容易发生腹胀,所以饮食要清淡易消化,以免产气加重腹胀,当时也要注意营养均衡,多补充蛋白质和维生素,提高患者免疫力。
脊髓炎是比较严重的疾病,除了积极治疗之外,患者的日常护理也是非常重要,如果得不到很好的照顾,病情可能就会随时恶化,也可能会留下严重的后遗症,为了防止这种事情的发生,需要家属积极配合医生完成对患者护理康复工作,就像该患者家属院内外辅助医生做的工作,如果没有这些工作,患者可能不会有这么好的治疗效果,在此也表达下对家属的感谢。
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