多个关节部位疼痛?警惕风湿性多肌痛在警示!
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摘要:该病例中的患者为66岁女性,因1个月前出现无明显诱因下的肩关节、肘关节、髋关节、膝关节等部位的疼痛,来我院就诊治疗,结合具体症状和血沉、C反应蛋白检查结果,确诊为风湿性多肌痛。予以药物治疗进行抗炎、补钙,患者病情有所改善,关节疼痛缓解,血沉、C反应蛋白恢复正常数值,予以出院。
【基本信息】女、66岁
【疾病类型】风湿性多肌痛
【就诊医院】河西学院附属张掖人民医院
【就诊时间】2021年3月
【治疗方案】以药物治疗为主,给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠+碳酸钙D3片+骨化三醇胶丸等联合治疗
【治疗周期】住院治疗9天,2周后进行复查
【治疗效果】关节、肌肉疼痛等症状有所缓解,血沉、C反应蛋白恢复正常数值,病情稳定
一、初次面诊
2021年3月我在门诊接诊了这位女性患者,患者神志清晰,精神略显萎靡,活动受限,行动时呈痛苦状面容,言语流利,可自述病情。通过问诊得知,1个月前,患者在无明显诱因的情况下,先是肩关节、肘关节出现疼痛感,几天后髋关节、膝关节也逐渐产生疼痛感,除关节外,关节周边的肌肉,如手臂肌肉、大腿肌肉等部位也出现疼痛,双侧均有,呈对称性,活动后疼痛加剧,尤其是弯曲关节时,疼痛最为剧烈。1天前疼痛加剧,活动明显受限,且兼见乏力、容易疲惫等症状,遂来我院就诊。
病程期间,无腮腺肿大,无明显脱发,无晨僵,无肌力减退,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无心慌、胸闷,无发热、咳嗽等。体格检查显示双侧肩关节、肘关节、髋关节、膝关节及关节旁肌肉有明显压痛,按压时肌肉略僵硬,大生化检查显示C反应蛋白为62.83mg/L,血沉为43mm/L,均超出正常值,考虑有活动性炎症,免疫球蛋白G为19.2g/L,考虑可能存在感染或自身免疫紊乱,结合检查结果和症状表现,初步考虑患风湿性多肌痛将患者收治入院。
二、治疗经过
入院后为患者完善相关检查,彩超显示左侧肱二头肌长头腱腱鞘少量积液,右侧肩关节未见明显异常,风湿免疫性化验检查显示各类抗体及风湿因子为阴性,复查大生化显示白细胞计数12.66*109/L,C反应蛋白64.85mg/L,红细胞沉降率57mm/h,均超出正常值。因彩超检查未见病变关节面骨赘,可排除骨关节炎;彩超检查未见骶髂关节间隙变窄或关节面破坏,可排除强直性脊柱炎。结合检查结果和具体症状,可确诊为风湿性多肌痛。
在告知患者及家属具体诊断后,提议采用药物治疗的方式治疗疾病,得到患者及家属的赞同后,予以注射用甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎;碳酸钙D3片补充钙质,维持骨骼健康;骨化三醇胶丸促进钙质吸收,抑制炎性因子分泌。
图一 彩超检查结果:左侧肱二头肌长头腱腱鞘少量积液
三、治疗效果
经过9天的住院治疗,患者的病情得到明显改善,查房时我询问患者的恢复情况,患者神志清,精神可,自述用药后各个关节、肌肉的疼痛有所缓解,可自行活动,活动后疼痛不会加重,体力有所恢复,不会出现易疲劳、乏力等症状,现要求出院休养。复查血沉、C反应蛋白后,数值均在正常范围内,各项生命体征平稳,予以出院,我告知患者2周后进行复查。
2周后在门诊复查,患者未复发关节、肌肉疼痛,同时血沉、C反应蛋白等数值均在正常范围内。
四、注意事项
为了患者的健康考虑,我为她拟定了一些出院后的注意事项,在日常生活中应尽量遵守。
1.作息规律,保证充足的睡眠时间,注意休养,避免劳累过度。
2.适当运动,结合自身情况选择合适的运动方式,如散步、广场舞等,不仅能提高机体免疫力,还能增强肌肉和骨骼的力量。
3.调整饮食结构,以低盐、高蛋白的饮食为主,多吃新鲜的水果蔬菜,补充钙质和维生素。
4.出现任何不适症状,应及时就医治疗,除患者自身外,家属也应多关心患者的状态。
五、个人感悟
风湿性多肌病是一种全身性的炎症性风湿性疾病,患者可出现颈部、肩部、盆骨肌肉等多个部位的对称性疼痛、僵硬,具体病因尚未明确,可能与感染、遗传、自身免疫等因素有关,好发于50岁以上的人群,女性发病率高于男性,容易与关节炎、颈椎病等疾病相混淆,患者也会因此轻视此疾病的危险性,初期不加以重视,导致疾病发展,疼痛加剧,活动受限。正如此病例中的患者,一直到症状加重才就医治疗,经过此次教训,患者也知晓了及时就医的必要性,积极配合医生治疗。
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