慢性肾脏疾病能否通过药物治疗改善症状
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摘要:该病例中的72岁女性患者,由于无明显诱因出现双下肢水肿,呈对称性凹陷性水肿,曾就医诊断为糖尿病肾病,也采取了治疗,但未重视,近期症状较之前加重,结合患者表述的症状表现及相关辅助检查,诊断为慢性肾脏疾病,依据病情采取了药物治疗,经治疗后症状得到缓解,病情趋于稳定,恢复良好。
【基本信息】女、72岁
【疾病类型】慢性肾脏病4期
【就诊医院】齐齐哈尔市中医医院
【就诊时间】2022年07月
【治疗方案】药物治疗为主,给予头孢哌酮舒巴坦钠注射剂、法莫替丁氯化钠注射液、肾康注射液、呋塞米注射液等联合治疗
【治疗周期】住院治疗6天
【治疗效果】症状基本减轻,病情稳定,恢复良好
据患者及家属描述,10余年前无明显诱因出现双下肢水肿,呈对称性凹陷性水肿,当时就诊院外考虑诊断“2型糖尿病、糖尿病肾病”,子不详药物降糖治疗,期间未规律监测血糖变化,未定期监测肾功能变化,间断性双下肢水肿,未子重视。20天前出现双下肢水肿较前加重,水肿范围至双膝关节以上,呈非凹陷性水肿,水肿明显,伴行走困难,伴活动后气促,偶感支嗽、咳痰,24小时尿量大约1000ml,院外治疗未见明显好转。无寒战、发热,无腹痛、腹胀、腹泻病史,家属急送诊于我院,以“慢性肾脏病”收入我科。病来精神、饮食及睡眠欠佳,大小便如常,体重无明显増减。入院查体体温36.5℃,呼吸20次/分,脉搏91次/分,血压165/90mmhg,精神萎靡,口唇稍苍白,双肺呼吸音粗,双下肢对称性凹陷性水肿,入院查尿蛋白45个/ul.尿蛋白2(+),白细胞9.1X10^9/L,淋巴细胞比率18.8X10^9/L,中性粒细胞比率71.7%,血红蛋白81g/L,初步考虑诊断为1、慢性肾脏病4期病因:糖尿病肾病并发症肾性贫血肾性高血压。
患者入院后,为了明确病因,也为了排除其他疾病风险,我们又为其完善了血常规、胸部CT、心电图、血脂、血糖、电解质、肝肾功能、凝血功能、甲状腺功能3项、甲状旁腺激素、血尿酸、心脏及双下肢深静脉B超、二便常规、贫血三项等检查,最终确诊为慢性肾脏病引发的双下肢水肿。入院当天病因明确后,马上给予对症的药物治疗及物理支持治疗,一方面嘱患者低盐低脂清淡饮食,予监测血压、血糖、记24小时出入量处理,另一方面给予头孢哌酮舒巴坦抗感染,法莫替丁护胃,肾康注射液保肾、呋塞米利尿消肿,并同时给予控制血压、血糖,缓解患者双下肢水肿症状,给予氯化钠生理盐水、葡萄糖注射液、氯化钾注射液给进行补液维持水电解质平衡,通过用药,患者症状一天天好转,症状基本缓解后,大概6天后患者精神较前好转,整个治疗疗程仅用了6天,效果还是很显著的。
图一
入院使用药物后治疗7天后,患者没有再出现口干、恶心、呕吐、精神萎靡等表现,现扁桃体无肿大、红肿,住院治疗巩固治疗2天后,患者入院前症状消失,病情得到控制,复查血糖、血常规、尿酮体均恢复正常等检查,孩子各指标都恢复正常,临床判定痊愈,叮嘱患者及家属糖尿病病人注意事项后就让其出院了。
糖尿病饮食,低盐低脂低钾低磷优质低蛋白饮食,限制液体入量,避免劳累、受凉;遵医嘱继续规律服用药物治疗;注意监测血压、血糖;1周后复需查胸部CT,炎症控制后停用头孢克洛胶囊;定期复查血常规、肾功、电解质、血磷、甲状旁腺激素;不适随时到医院就诊。
通过对该病例的分享,该患者患慢性肾脏病4期,也就是我们所说的终末期肾脏病,临床在治疗上主要分为两大块,第一个是对症治疗并发症,第二个是肾脏替代治疗。针对此患者我们主要进行的就是并发症的治疗,患者出现了水、电解质、酸碱平衡的紊乱,比如说出现了高钾血症、低钠、高磷等情况,给予其药物纠酸、降钾、降磷等对症治疗。此外,她还出现了贫血可以使用促红素、铁剂、叶酸等药物补血治疗。第二个是肾脏替代治疗,进入到慢性肾脏病5期,尤其是内生肌酐清除率小于10ml/min以后,我们需要肾脏替代治疗,包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植。有条件的患者还可进行肾脏移植,更能够提升患者生活质量。像这名患者出现了乏力食欲不振的情况并未马上就医,半月余才来医院就诊,经过检查也发现其尿素、肌酐、白细胞、血钾等明显增高,且血钾已是危急值,甚至还存在肺炎的情况,这对于如此高龄的患者来说是十分危险的,万幸最终在患者积极配合以及医生的及时治疗下,患者恢复情况良好。
因此,希望大家能以此病例为戒,尤其是上了年纪的患者,大多可能会患有一些基础疾病,平时一定要按时体检,如果像这种已经患有慢性肾脏病的患者,一定要谨遵医嘱,定期复查血常规、肾功、电解质、血磷等指标,一旦出现异常指标,医生才能及时发现介入治疗,以免病情进一步发展,从而提高自己的生命质量及生活质量。治疗时患者乐观的态度也让我记忆犹新,尽管疾病让人痛苦不堪,但是患者积极乐观配合医生的治疗,她的精神也让我深受鼓舞,最终也终于取得了良好的治疗效果,也让我感觉所有的努力都没有白费。
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