长年咳嗽、气促,需要警惕慢性肺源性心脏病
本文已影响2.6W人
本文已影响2.6W人
摘要:该患者是在4天前受凉后出现咳嗽、咳痰的症状,并在活动后感胸闷、喘息,休息后缓解,夜间需高枕卧休息,结合患者检查、病史及症状诊断为慢性肺源性心脏病失代偿期。给予药物治疗后,患者不适症状缓解,现已康复出院。
【基本信息】女、73岁
【疾病类型】慢性阻塞性肺疾病急性发作,慢性肺源性心脏病失代偿期
【就诊医院】马鞍山市中心医院
【就诊时间】2022年03月
【治疗方案】头孢唑肟钠静脉滴注抗感染+二羟丙茶碱静脉滴注碱解痉平喘+氨溴索静脉滴注祛痰
【治疗周期】住院治疗11天
【治疗效果】患者胸闷、气促基本消失,咳嗽、咳痰较前明显缓解,康复出院
记得5个月前,在门诊的时候第一次看见患者又来了,因为长时间没见到她了,我以为是来复查开药了。结果她是被儿子用轮椅推进来的,刚一进门就说:“她爸现在又严重了,4天前在外面散步的时候受了点凉,就出现了胸闷、喘息,休息后能够缓解,而且还出现来咳嗽、咳痰,晚上睡觉的时候喜欢用枕头垫得高高的”我给患者查体后发现呼稍促,口唇微绀,颈软,颈静脉稍充盈,胸廓对称呈桶状,双肺叩呈过清音,双肺呼吸音粗,可闻及少量湿哕音,双下肢不肿,考虑是受凉后肺心病加重所导致。
肺心病主要是肺动脉高压所造成,在形成后容易造成右心房扩大,会出现心脏功能不全的症状发生。长期慢性缺氧,导致肺血管及组织的弹性下降,肺心病容易造成呼吸衰竭的症状发生,导致肺功能进一步受损。肺心病会严重影响患者自身的血气交换,所以会容易造成患者出现气促、呼吸困难等不适,严重的会引发呼吸衰竭的症状出现,甚至会出现呼吸骤停。所以为了及时改善患者的症状,以“慢性肺源性心脏病”收入院。
入院后立即完善胸部CT、血常规、二便常规、肝肾功能、血沉、CRP、心脏彩超等检查,结果回示:胸部CT:1.肺气肿征象并双肺散在慢性炎症、部分纤维化灶。2.双肺下叶背段支气管稍扩张。3.主动脉弓钙化,心脏稍增大,请结合临床或超声检查,正常心电图,心脏彩超:三尖瓣轻度反流,左室驰张功能降低,收缩功能正常范围,血细胞沉降率:44.0m/h,超敏CRP:23.35mg/L,其余检查结果未见明显异常。
图示:胸部CT:1.肺气肿征象并双肺散在慢性炎症、部分纤维化灶。2.双肺下叶背段支气管稍扩张。3.主动脉弓钙化,心脏稍增大
该患者有气促、胸闷等呼吸困难的症状,应注意与支气管哮喘鉴别,但该患无反复发作性喘息及其明显的外界诱因,以哮鸣音为主要表现的肺部体征,故临床不支持。其次,该患者有气促、喜高枕卧位,应注意与左心衰竭相鉴别,但是无咯血及咯粉红色泡沫痰、端坐呼吸、左心增大、心脏杂音及奔马律等,故临床不支持。
根据患者相关检查结果、病史及症状,目前诊断为:1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、慢性肺源性心脏病失代偿期。药物治疗上主要以下几点为主:1、抗感染:患者长期于院外使用抗生素,根据我地区痰培养结果及药敏试验,经验性选用头孢唑肟钠抗生素,据痰培养及药敏实验结果调整。2、解痉平喘:二羟丙茶碱。3、祛痰:由于患者院外口服氨溴索效果差,故予以盐酸氨溴索。4、减轻气道炎症:吸入用丙酸倍氯米松混悬液雾化吸入。
患者入院治疗11天,查房诉气促较前明显缓解,偶有咳嗽、咳痰,无盗汗、低热,无头晕,无端坐呼吸,无夜间阵发性呼吸困难,无心悸,无胸痛,精神、饮食尚可,睡眠尚可。查体:口唇无发绀,颈软,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大。肋间隙增宽,双侧呼吸运动减弱,双肺触觉语颤减弱,未触及胸膜摩擦感,双肺叩呈过清音;双肺呼吸音粗,双肺可闻及少许湿性哕音。心界不大,心率87次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢不肿。要求出院回家调养,综合评估后予以办理出院,嘱咐患者出院后需要定期返院复查胸部CT,并长期在家低流量吸氧,当出现不适症状后,应立即就诊。
1、预防感染:出院后需注意保暖,流感季节避免去公共场所,有条件的家庭可注射流感疫苗或肺炎链球菌疫苗预防。
2、加强锻炼:适当有氧运动,以自身能耐受的运动量为准,避免剧烈运动;呼吸功能训练非常关键,练习呼吸操,如缩唇呼吸、吹气球等均可以帮助患者锻炼呼吸肌肉力量,改善呼吸功能。
3、注意合理饮食:肺心病的患者在治疗的同时要注意合理的饮食安排,多吃一些蛋类、奶制品或者鱼类,这些食物比较容易消化和吸收,从而能够增强体质,避免肺心病反复发作。
4、及时就医:一旦出现呼吸困难加重、气促、食欲缺乏、腹胀、下肢水肿甚至意识障碍等症状时建议立即就医。
肺源性心脏病是由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构和(或)功能改变的疾病,该病主要分为急性和慢性,二者症状不同,通常急性病因较常见的是肺栓塞,肺栓塞会引起肺动脉高压,便会出现胸闷、胸痛、气短、呼吸困难,甚至咯血、血压低、休克,严重危及生命;慢性的患者主要表现为咳嗽、咳痰、心悸喘憋,或腹胀、下肢水肿,甚至呼吸衰竭、消化道出血拉黑便、柏油样大便,全身毛细血管弥漫性出血等。本文中患者长期出现的是咳嗽、咳痰等慢性症状,当出现呼吸道感染以后,便出现急性发作的症状,如胸闷、气促等不适。
临床上慢性肺心病的心脏的主要病变表现为心脏重量增加、右心肥大、右心室肌肉增厚、心室腔扩大、肺动脉圆锥膨胀、心尖圆钝,其中以紊乱性房性心动过速最具特征性;少数病例由于急性严重心肌缺氧,可出现心室颤动以至心搏骤停。其次,肺动脉血管的管壁增厚和管腔狭窄或闭塞,肺泡壁毛细血管床破坏和减少,肺血管床的压迫、肺广泛纤维化、瘢痕组织收缩、严重肺气肿等均可压迫肺血管使其变形、扭曲。最后还会由于肺泡和毛细血管受到不同程度的损伤,无法正常完成吸氧和二氧化碳排放的工作,导致肺逐渐衰竭,而剩下的组织无法维持机体所需的供氧,因此,患者出现缺氧、呼吸困难甚至危及生命的状况,需要引起重视,并及时就诊治疗。
耳垂上有褶是心脏病的征兆吗 心脏病出现问题哪些先兆需要警惕
季节变化,小孩需要警惕感染支气管肺炎
熬夜警惕心脏病来临!心脏病突发有哪些征兆?
慢性阻塞性肺疾病需要做哪些检查
慢性咳嗽症状
男人需警惕心脏“早衰”的12个信号
慢性肺源性心脏病的临床表现 慢性肺源性心脏病的临床症状
警惕小儿咳嗽的危害
高温天气需警惕10种疾病
女人警惕隐性更年期
老年人出现间歇性跛行要警惕
腹泻腹痛 警惕是慢性肠炎!
慢性支气管炎不咳嗽吗
慢性咽炎会长期咳嗽吗
出现复发性口腔溃疡需要警惕吗
儿童慢性咳嗽,再急也要慢慢治
小孩咳嗽老不好 需警惕慢性咳嗽
风湿性心脏病需要注意什么?风湿性心脏病应该如何用药?
急性风湿性心脏病和慢性的区别
冬季警惕慢阻肺复发
慢性前列腺炎患者要警惕不育
慢性肺心病的症状
当孩子高热咳嗽超过5天需警惕
警惕吸入性肺炎偷袭新生儿 警惕吸入性肺炎偷袭宝宝
什么是喉源性咳嗽
慢性支气管炎为什么咳嗽
特殊情况:夜间哮喘发作警惕心源性哮喘
慢性支气管炎咳嗽怎样治
慢性阻塞性肺疾病需要做什么检查
为什么要警惕严重的小儿咳嗽