肺癌的鉴别诊断
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肺癌病例按肿瘤发生部位、病理类型和病程早晚等不同情况,在临床上呈现的症状和X 线征象也多种多样,极易与其他肺部疾病混淆。因此,肺癌特别是早期病例的鉴别诊断,对早期诊断、早期治疗具有重要意义。
1.肺结核病
(1)肺结核球 易与周围型肺癌混淆。肺结核球多见于青年患者,病变常位于上肺叶尖、后段或下叶背段,一般增长不明显,病程较长;在X线片上块影密度不均匀,可见到稀疏透光区,常有钙化点,边缘光滑,分界清楚。肺内常另有散在性结核病灶。
(2)粟粒性肺结核 X线征象与弥漫型细支气管肺泡癌相似。粟粒性肺结核常见于青年,发热、盗汗等全身毒性症状明显,抗结核药物治疗可改善症状,病灶逐渐吸收。
(3)肺门淋巴结结核 在X线片上的肺门块影可能误诊为中央型肺癌。肺门淋巴结结核多见于青年,常有结核感染症状,很少有咯血,结核菌素试验常为阳性,抗结核药物治疗效果好。
值得指出的是,少数患者肺癌可以与肺结核并存,由于临床上无特殊表现,X线征象又易被忽视,临床医师常易满足于肺结核的诊断而忽略同时存在的肺癌,以致往往延误肺癌的早期诊断。因此,对于中年以上的肺结核患者,在肺结核病灶部位或其他肺野内呈现块状阴影,经抗结核药物治疗肺部病灶未见好转,块影反而增大或伴有肺段或肺叶不张、一侧肺门阴影增宽等情况时,都应引起结核与肺癌并存的高度怀疑,必须进一步行痰细胞学检查和支气管镜检查等。
2.肺部炎症
(1)支气管肺炎 早期肺癌产生的阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎。支气管肺炎一般起病较急,发热、寒战等感染症状比较明显,经抗菌药物治疗后症状迅速消失,肺部病变也较快吸收。如炎症吸收缓慢或反复出现,应进一步深入检查。
(2)肺脓肿 肺癌中央部分坏死液化形成癌性空洞时,X线征象易与肺脓肿混淆。肺脓肿病例常有吸人性肺炎病史。急性期有明显的感染症状,痰量多,呈脓性,有臭味。X线片上空洞壁较薄,内壁光滑,有液平面,脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性病变。支气管造影寸适影剂多可进入空洞,并常伴有支气管扩张。
3.其他胸部肿瘤
(1)肺部良性肿瘤 肺部良性肿瘤有时需与周围型肺癌相鉴别。肺部良性肿瘤一般不出现临床症状,生长缓慢,病程长。在X线片上显示接近圆形的块影,可有钙化点,轮廓整齐,边无分叶。
(2)肺部孤立性转移性癌 肺部孤立性转移癌很难与原发性周围型肺癌相区别。鉴别诊断主要依靠详细病史和原发癌肿的症状和体征。肺转移性癌一般较少呈现呼吸道症状和血痰,痰细胞学检查不找到癌细胞。
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