脑缺血发作,过量饮酒难逃其咎
本文已影响2.32W人
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摘要:该病例中的七旬老年患者由于晨起突然下肢无力、失语而就诊,根据脑血栓病史,高血糖、高血压、高血脂病史,以及影像学头颅CT确诊为脑缺血发作。入院即进行降压、控制血糖的治疗,并且使用抗血小板药、抗凝药物、溶栓药进行保守治疗。脑缺血的治疗周期时间较长,患者和家属要听从医嘱,按时服药,才能控制病情,延缓疾病的进展。
【基本信息】男、72岁
【疾病类型】脑缺血
【就诊医院】佳木斯市中心医院
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】阿司匹林抗血小板+rt-PA溶栓+ACEI降压治疗
【治疗周期】住院治疗10天,半年后随访
【治疗效果】治疗效果良好,实验室指标好转
李大爷因晨起如厕突然无法站起,120接诊就医。根据家属提供的信息得知,患者身高170cm,体重80kg,长期吸烟、饮酒30余年,10年前曾在外院被诊断为脑血栓,住院输液后症状有所好转。近几年会偶发头痛、头晕,住院治疗后均可好转。过年期间家人团聚,饮食方面荤食增多,饮酒量也明显多于平时,加重了血管的负担,昨夜睡觉前一切正常,今晨突然无法站立,询问患者有哪些不适,患者心里非常清楚,但神色慌慌张张、无法用语言说明自己的状况,只能说出一个字或两个字。继续追问其他病史,得知患者患有“三高”的基础疾病:高血压、高血糖、高血脂,最高血压曾达到158/106mmHg,曾经住院治疗的脑动脉造影检查提示患者脑动脉粥样硬化。血糖控制一直比较稳定,近几日饮食方面发生变化,空腹血糖和餐后两小时血糖值均大于7.1mmol/L。自发病以来,吸烟量减少,但仍以每日1根的量吸烟,偶尔午饭时搭配白酒下饭。急诊头颅CT结果显示脑室周围和深部白质低衰减,提示脑缺血。为明确脑缺血的程度和部位,将患者收治入院,通过症状和检查结果确定治疗方案。
图一:头颅CT检查
入院后进行了一系列检查,包括血常规、尿常规、血生化、血糖血脂、头颅CT、脑动脉造影等。为了明确患者脑缺血的原因,患者入院后检查血压、脉率,均在正常范围,意识清醒,检查时非常配合。空腹血糖>7.0mmol/L,尿糖阳性,血脂异常。脑动脉造影提示脑血管充盈缺损。根据“三高”的基础疾病以及脑血栓病史,明确患者为饮酒而诱发的脑缺血。老人年龄较大,主要以药物治疗为主,使用阿司匹林抑制血小板的释放和聚集,减少血栓的形成,重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA进行静脉溶栓,恢复血流。患者合并症较多,为了有效降低血压、改善心室重塑,按时按量给予卡托普利。
老人渴望恢复健康的愿望非常强烈,也很配合医护人员的检查和治疗。每日空腹血糖都控制在7mmol/L以下,餐后两小时血糖控制在11mmol/L以下。入院2天后,血压基本控制在135/75mmHg,如果病人耐受,争取低于130/70mmHg。经过10天的在院治疗,患者的症状保持稳定,没有继续恶化。病侧肢体感觉异常、无力,无法翻身,言语功能暂时没有恢复,但情绪稳定,可以通过肢体语言表达自己的想法。半年后复查头颅CT,提示脑缺血病灶缩小。
1、脑缺血患者常常表现为一侧偏瘫,常年卧床,因此要时常注意将下肢抬高,促进血液回流至心脏,防止下肢静脉曲张。
2、伴有下肢静脉曲张的患者且可以活动的患者,要多下床走动,多进行下肢肌肉锻炼。
3、一旦明确下肢静脉血栓脱离,一定要精致患肢活动,以防栓子回流入肺,引起肺栓塞造成严重的后果。
4、李大爷因一侧偏瘫,需长期卧病在床,家属要帮助患者多翻身,多擦拭身体,可以降低褥疮的发生率。家人要经常陪伴,脑梗患者生活质量不高,身心都难受,要多加照料。
5、嘱患者多咳嗽,家属多拍背,促进咽喉部痰液的排泄,一旦误吸入气管,会出现窒息的风险。
脑缺血是一种由于短暂性的血液供应不足而造成病情急性发作,因缺血部位的不同,表现出来的症状也各有差异,若大脑半球出现异常,可以导致感觉障碍、偏盲、偏瘫症状,若小脑脑干出现异常,可以导致头晕、意识不清等症。已明确血栓阻塞血管时,要结合抗凝药、溶栓药进行治疗。
本病例中的李大爷起病较急,由下肢无力逐渐发展至偏瘫,还伴有失语症状,是一种典型的脑缺血发作的表现。出院后李大爷一定要遵从医嘱,按时按量用药,控制血压、血糖血脂,家属也要多加照顾,提高李大爷的生活质量。
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