频繁发作心绞痛患者的治疗时机
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针对药物治疗无效的不稳定型心绞痛患者,如何确定手术时机?我想讨论最近接受治疗的患者。
该患者近一周经常出现心绞痛症状。最初是在饱食或轻微活动后发作,后来症状越来越严重,卧床不起时也有症状,每天早上和傍晚都发作。收入住院后,对患者进行抗凝、扩冠、稳定斑块的治疗,静脉持续注入硝酸甘油。但病情没有稳定的迹象,患者感到不安。冠状病毒造影显示患者冠状病毒严重三个病变,对于这种情况,我们决定立即安排手术,以免心肌梗塞延误手术时机。手术前一天,患者发热,体温最高达38度,但血象正常。如果手术延期,可能会发生心肌梗塞,如果按照原计划第二天手术,手术后可能会感染。我们仔细权衡利弊后,还是按时为患者做冠状病毒搭桥手术。术中搭桥4条,术后早期积极用广谱抗菌素抗感染,患者顺利康复,心脏不再疼痛。
上述类似不稳定型心绞痛的患者在临床实践中屡见不鲜。如果冠脉病变严重,药物治疗无效,无法进行PCI,搭桥手术是唯一的选择。外科医生面对这种情况,不要犹豫,只要没有明显的手术禁忌症,就要果断为患者搭桥心脏,恢复心肌血供,挽救生命。
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