高血压伴心衰,看他如何面对
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者6天前无明显诱因下出现胸闷、胸痛症状、伴有气短、夜间不能平卧,基于患者相关症状及相关检查结果,可临床诊断为急性冠脉综合征;左心衰竭;高血压。患者确诊后,根据患者目前的病情,建议患者进行药物治疗,由于患者平时规律服用降压药,并且降压效果良好,嘱其继续服用降压药。
【基本信息】男性、65岁
【疾病类型】高血压、心衰
【就诊医院】佳木斯大学附属第一医院
【就诊时间】2021年7月21日
【治疗方案】药物治疗(冻干重组人脑利钠肽)
【治疗周期】5天,长期随访
【治疗效果】查体提示生命体征平稳,体温36.8℃,血压115/82mmHg
那天,住院部格外的忙碌,我很早来到了科室,穿上工作服,正坐在医生办公室吃着美味的早餐,只见走廊上传来夜班护士的声音“医生,昨晚急诊那边有收住院病人”。
我连忙打开电脑,阅览患者的病例,得知患者今年65岁,6天前无明显诱因下出现胸闷、胸痛症状、伴有气短、夜间不能平卧,自行服用银杏叶片、速效救心丸(具体剂量不详),自觉症状有所好转,故未就医,6天内上述症状反复发作,但服药后可自行缓解,昨夜无明显诱因再次出现呼吸困难症状,自觉较前加重,不伴有胸闷、胸痛、恶心呕吐,腹痛等症状。为进一步明确诊断及系统治疗故来我院急诊就诊,经急诊检查后以“急性前壁心肌梗死”收入我科。
于是走到患者面前,对既往史进行了询问,得知患者有高血压病史7年,最高血200/100mmHg,平时服用降压药不详,!10年前行膀胱扩大术,2年前行脊椎手术(术式不详),无糖尿病,无肝炎、肺结核等传染病,有吸烟史20年,每天10支,1月前戒烟,无饮酒史。
患者入院后,除了对患者进行了既往史的询问,还给患者进行了查体,查体得BP145/95mmHg,呼吸急促,全身皮肤粘膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,颈软,无颈静脉充盈,无颈静脉怒张,气管居中,双侧甲状腺无肿大,胸廓正常,无助间隙增宽,双肺叩诊清音,呼吸音清音,闻及粗湿啰音,未闻及哮鸣音,心界叩诊无扩大,心率84次分,节律齐,心音低吨,无杂音、腹部平坦,无腹部压痛,无腹部反跳痛,肝脏未触及,脾脏未触及,颈静脉回流征阴性。脊柱正常,四肢正常,关节正常,双下肢无浮肿。
为进一步诊治,还给患者进行了心电图、心脏彩超等相关辅助检查,心电图示:V1-V6病理性Q波,V1-V5:ST段抬高。肌红蛋白225.79ng/L,正常值为20-80ng/mL,BNP25000pg/mL,正常值为0-100pg/mL,D-二聚体866.78ng/L。心脏彩超示节段性室壁运动异常,心功能减低。
基于患者相关症状及相关检查结果,可临床诊断为1、急性冠脉综合征;2、左心衰竭;3、高血压。患者确诊后,根据患者目前的病情,建议患者进行药物治疗,具体药物为冻干重组人脑利钠肽,以抗心衰、抗血栓、改善血液循环等治疗。由于患者平时规律服用降压药,并且降压效果良好,嘱其继续服用降压药。
患者入院后,结合辅助检查结果给予药物治疗后,患者生命体征平稳,胸闷、胸痛、气短、呼吸困难症状消失。
出院时,患者精神尚可,无发热、畏寒、头晕等不适,自述烦躁不安等症状得到缓解,查体提示生命体征平稳,体温36.8℃,血压115/82mmHg,对答切利,意识清楚,予以住院第5天给予出院,出院时患者精神良好,无呼吸困难、呼吸困难症状。
1、患者应定期检测血压变化,注意测量血压前休息5分钟,避免情绪激动、劳累、吸烟、喝茶、饮酒等。测量时采取平卧位或坐位,上肢、心脏和血压计保持同一水平。每次测量两遍,取平均值。每周测2~3天。
2、注意营养均衡,避免吃辛辣、刺激性食物。饮食上应以清淡、易消化、低盐低脂食物为主,平时可多吃新鲜水果、蔬菜。
3、保持情绪稳定,避免紧张、易怒、情绪不稳等情绪波动造成血压突升。
4、定时服用降压药,自己不随意减量或停药,可在医生指导下及根据病情加予调整,防止血压反跳。
心力衰竭简称心衰,是各种心脏疾病的严重和终末阶段,其在各年龄段的病残率和病死率均高于其他心血管病,而高血压是导致心力衰竭发生发展的最重要原因之一。降压治疗可大幅度降低高血压患者心力衰竭的发生率,也可减少伴心力衰竭患者的心血管事件,降低病死率和改善预后。
左心衰发生后,患者常表现劳动时心慌气短,继而静坐时也感到心慌气短,并常在夜间因气憋而醒。严重时不能平卧,气喘,咳嗽,就像此次就诊的患者,于6天前无明显诱因下出现胸闷、胸痛症状、伴有气短、夜间不能平卧,自行服用银杏叶片、速效救心丸,自觉症状好转未就医,直至出现呼吸困难,才感觉病情的严重性,进行就诊。好在患者配合治疗,才未造成大患,顺利出院。
左心衰竭后由于左心房的血液不能顺利地进入左心室,肺静脉血液回流入右心房受阻,导致肺循环障碍,肺动脉高压,而影响右心功能,发生右心衰竭,临床上患者常表现颈静脉怒张,肝脏肿大、下肢浮肿等。心衰若抢救不及时,常常造成死亡,因此若出现身体不适一定要及时到医院就诊,以免延误最佳治疗时机。
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